中国乡村儿童大病医保公益基金（简称“大病医保”公益基金）是于2012年由邓飞、王振耀、李亚、赵普、张泉灵、张黎刚、马伊琍、李晨、华少、姜贤正、余德耀等媒体、公益人士与中华少年儿童慈善救助基金会共同发起，并取得合法公募资格的公益项目，旨在通过免费提供大病医疗保障，为更多乡村儿童争取医疗资金与公平医疗的机会。

为何而来

现有保障体系受病种、报销比例、保障额度、地域及家庭垫付模式等限制，使得多数患儿在患病初期和中期无法得到及时、有效的治疗，从而错过最佳治疗时间，发展成重病，最终导致死亡或放弃治疗。

目标

（1）免费提供30万补充医疗保障

为试点县所有参保/参合的 0-16周岁儿童免费提供一份全国跨区域、不限病种、每人每年最高30万元的大病补充医疗保障。

（2）提供试点样本及经验

为国家进一步优化大病医保政策提供更优质的试点样本,协助地方政府降低政策落实成本,提高儿童医疗保障水平。

（3）多方共创儿童大病救助平台

联合多方力量,在减轻家庭经济负担的同时,给予孩子更高质量的医疗救助资源。

项目亮点

（1）四力合一的救助模式

联合地方政府、家庭、商业保险公司和社会救助四种力量，提高儿童医疗保障力度，分散家庭所需承担的风险。

（2）点面均衡的报销方案

报销范围广：为试点县县域所有参保/参合的0-16周岁儿童提供全国跨区域不限病种的医疗保障，保障范围包括已患病儿童。

报销力度大：目录内费用超过起付线的部分可实现100%报销，最高保额20万；目录外费用超过起付线的部分可按照结余保费所能承受的最高比例赔付，最高保额10万。

（3）简便快捷的理赔流程

适龄儿童自动参保，家长无需另外提交申请。赔付流程自动完成，产生当期医疗费用的患儿家长只需按照当地社保农合部门要求提交银行账号、确认身份信息，即可获得赔付。部分试点完成了与社保、新农合结算系统对接，医疗费用实时划分，家庭不用提前垫付，支持及时治疗。

（4）科学高效的投保模式

在承保公司的大力支持和配合下，采用低风险、零利润的“基金托管型”保险模式，每年赔付后结余的保费将自动转入下一年。这使得我们可以更高效的使用每一笔善款，让投入的保费发挥出最大的保障效益。

试点地区与社会效益

模式对比及费用对比

保障方案

*基础赔付完成后，“大病医保”还将针对目录外费用超过起付线的部分提供结余保费可承受的最高比例赔付

“大病医保”各试点保障方案一览表：

保障方案案例演示：

假设“大病医保”试点湖北省鹤峰县一名儿童身患室间隔缺损，医疗费总额20万元，国家药品目录内费用12万元，新农合为其报销5万元。那么，根据“大病医保”鹤峰试点县理赔方案，这名儿童可获得的基础赔付金额计算方式如下:

基础赔付方案：[(目录内费用-新农合报销费用)-起付线] ×100%

[(12万-5万)-5000]×100%=6.5万；

基础赔付完成后，假设当年该试点项目保费仍有结余，且结余保费可以负担该县患儿目录外费用的80%，则这名儿童可获得的补充赔付金额计算方式如下：

补充赔付方案：[(总费用-目录内费用)-起付线] ×80%

[(20万-12万)-5000]×80%=6万

因此，“大病医保”公益基金总共可以为这名儿童报销12.5万元，家庭仅需自付2.5万元。

成果

五年来，“大病医保”公益基金已陆续在湖北省鹤峰县、湖南省古丈县、云南省漾濞县、浙江省开化县、河北省怀来县、四川省汉源县、内蒙古科右前旗、湖北省巴东县、湖南省新晃县、云南省孟连县共10个县开展试点项目，其中湖南省古丈县和河北省怀来县已经完成结项工作。据不完全统计，截至2017年8月31日，“大病医保”公益基金已累计投入保费46,970,171.70元，共有1,251,542人次的儿童在大家的共同努力下，免费获得了人均最高额度为30万的医疗保障，其中共有6,486名儿童获得赔付，总赔付金额达23,355,587.98元。

平安财富宝全力支持大病医保项目，截止目前已经为大病医保项目联合捐赠人民币15万元。体验大病医保，我们期待与您一起为更多的孩子获得一份大病保险，可进入“发现-公益+专区-大病医保”项目查看。